Рис 1 Шейные позвонки. Вид сбоку

Для шейных позвонков характерны меньшие, чем у грудных, размеры тел, раздвоенные концы остистых отростков, длина которых уменьшается вместе с номером позвонка, то есть в краниальном направлении, и сложное устройство поперечных отростков (рис. 2).

Рис 2. 5-й шейный позвонок. Вид сверху

Верхние суставные отростки несут плоские суставные площадки, направленные назад-краниально, нижние - площадки, направленные вперед-каудально. 7-й шейный позвонок имеет особенно длинный и нераздвоенный остистый отросток, поэтому этот позвонок называют выступающим.
1-й позвонок не имеет выраженного тела и остистого отростка, но его поперечные отростки сравнительно длинны. Этот позвонок называется атлантом (рис. 3), так как он несет на себе череп, соприкасающийся с ним по верхним суставным ямкам, имеющим характерную форму следов от башмаков.

Рис 3. Атлант (1-й шейный позвонок). Вид сверху

Мышцы шеи.

Трапециевидная мышца, m. trapezius описана в разделе "Мышцы туловища".

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sterno-cleido-mastoideus (рис. 4), идет по винтовой линии вдоль шеи, прикрепляясь краниальным концом к сосцевидному отростку височной кости, чуть назад от мочки уха. От этого места брюшко мышцы идет вперед-каудально и немного краниальнее грудино-ключичного сустава разделяется на две ножки: одна из них прикрепляется к краниальному краю передней поверхности рукоятки грудины, другая - к передней поверхности грудинного конца ключицы.

Рис 4. Грудино-ключично-сосцевидная мышца. Вид спереди

Функция: мышца наклоняет голову вперед, одновременно поворачивая лицо в противоположную мышце сторону - так, например, правая мышца отворачивает лицо влево.

ГОЛОВА

Череп, cranium, (рис. 5) - скелет головы - представляет собой совокупность сросшихся костей, которые в анатомии принято изучать отдельно и со всех сторон, в том числе и изнутри черепа. Мы, однако, ограничимся лишь поверхностным (в обоих смыслах этого слова) изучением черепа, но уделим определенное внимание линиям, по которым срастаются кости черепа, - так называемым черепным швам.

Рис 5а. Кости черепа

Рис 5б. Черепный швы

Затылочная кость, os occipitale, расположена в черепе снизу-сзади (рис. 6 и 7). При виде на нее снизу бросается в глаза округлое большое затылочное отверстие, представляющее собой вход позвоночного канала в череп. Справа и слева и несколько спереди от него располагаются невысокие выпуклые суставные отростки - затылочные мыщелки, сочленяющиеся с верхними суставными ямками 1-го шейного позвонка (атланта). От задней точки большого затылочного отверстия прямо посередине кости назад и вверх идет наружный затылочный гребень, заканчивающийся отчетливым бугорком - наружным затылочным выступом (как правило, отчетливо прощупываемым через кожу на уровне верхнего края уха), от которого в стороны и далее вниз расходятся шероховатые верхние выйные линии, доходящие до основания сосцевидного отростка височной кости. Затылочная кость граничит латерально-сверху с теменными костями, образуя два сильно зазубренных ламбдовидных шва, и латерально с сосцевидными отростками височных костей, образуя два слабо зазубренных затылочно-сосцевидных шва.

Рис 6. Кости черепа. Вид сзади и сверху

Височная кость, os temporalis, расположена в черепе с нижне-латеральной стороны. Ближе к ее нижнему краю находится наружное слуховое отверстие, вокруг которого располагается ухо. Сзади от этого отверстия находится сосцевидный отросток, нижняя часть которого отчетливо прощупывается под кожей сразу сзади от мочки уха. Задняя часть сосцевидного отростка зазубренным затылочно-сосцевидным швом соединяется с затылочной костью. На уровне верхнего конца этого шва в височной кости находится теменная вырезка, в которую входит задне-нижний угол соответствующей кости. Верхняя часть кости называется чешуей, ее ограничивает полукруглый край - граница с теменной костью (верхне-задняя часть края, соответствующая чешуйчатому шву) и клиновидной костью (передняя часть края, соответствующая клиновидно-чешуйчатому шву).

Вниз-вперед от височной кости идет длинный и узкий шиловидный отросток, идущий горизонтально вперед к скуловой кости, образуя с ней височно-скуловой шов и представляющий собой заднюю часть скуловой дуги, - она легко прощупывается через кожу как нижняя граница височной ямки.

Под задним концом скулового отростка находится нижнечелюстная ямка овальной формы, сочленяющаяся с головкой нижней челюсти.

Рис 7. Кости черепа. Вид снизу

Теменная кость, os parietale, находится в черепе сверху-сбоку. Верхний (сагиттальный) край кости зазубрен и срастается с аналогичным краем второй теменной кости, образуя сагиттальный шов. Задний край теменной кости срастается с верхне-латеральным (ламбдовидным) краем затылочной кости, образуя зазубренный ламбдовидный шов, идущий от центра затылка латерально-вниз к верхней части сосцевидного отростка, где этот шов переходит в короткий теменно-сосцевидный шов, идущий горизонтально и вперед по верхнему краю сосцевидного отростка. Далее нижний край теменной кости вогнут и образует с верхним краем чешуйчатой части височной кости чешуйчатый шов; спереди этот шов продолжается в небольшой идущий вперед клиновидно-теменной шов. Зубчатый передний (лобный) край теменной кости образует венечный шов с верхним (задним) краем лобной кости.

Клиновидная кость, os sphenoidale, - непарная и очень сложной формы, расположена в глубине черепа, выходя наружу лишь двумя небольшими участками - височными поверхностями больших крыльев, расположенными в пределах височных ямок. Кость граничит с лобной, теменной и височными костями, образуя с ними три шва: сверху - клиновидно-лобный, сверху-сзади - короткий клиновидно-теменной и сзади - клиновидно-чешуйчатый.

Лобная кость, os frontale, находится в черепе сверху-спереди. В ней различают следующие части: располагающуюся сверху-сзади лобную чешую, две находящиеся спереди и латерально глазничные части и передне-медиальную носовую часть.

Глазничная поверхность ограничена спереди-снизу надглазничным краем, расположенным непосредственно над верхним веком глаза. Несколько медиальнее середины надглазничного края находится небольшая, но отчетливо пальпируемая надглазничная вырезка, иногда превращающаяся в надглазничное отверстие, через которую проходит нерв (здесь массажисту следует быть осторожным). Немного выше надглазничного края располагаются более или менее выпуклые надбровные дуги, идущие от середины лба латерально и немного вверх. Над ними в середине лба находится слегка вогнутая площадка - надпереносье, или глабелла, верхне-латеральные края которой служат передними границами округло-выпуклых лобных бугров.

С передне-латеральной стороны кости находится скуловой отросток, идущий латерально-вниз, соединяющийся на уровне переносицы с лобным отростком скуловой кости в лобно-скуловом шве. Латеральная граница скулового отростка отчетливо прощупывается, являясь передне-верхней границей височной ямки. Продолжением этой границы является идущая вверх и затем назад височная линия, отделяющая (верхнюю) лобную поверхность чешуи от ее (латеральной) височной поверхности. Несколько назад от височной линии располагается клиновидно-лобный шов, а задняя поверхность лобной чешуи образует с лобным краем теменной кости венечный шов.

Передний отдел носовой части лобной кости, в своей медиальной части соединяясь с верхним краем носовой кости, образует лобно-носовой шов, находящийся в характерном углублении, переносице. Этот шов продолжается в расположенный латеральнее лобно-верхнечелюстной шов, идущий к внутреннему углу глаза.

Носовая кость, os nasale, парная, расположена в задне-латеральной части носа (далее спинка носа продолжается хрящом). Кость почти плоская, исключая задний конец, где ее верхняя поверхность выпукла, четырехугольная. Своими медиальными краями две носовые кости, срастаясь, образуют слегка неровный межносовой шов. Задняя часть кости срастается с лобной, образуя лобно-носовой шов: пара таких швов в совокупности образуют дугу окружности, залегающую в глубине переносицы. Своим латеральным краем носовая кость срастается с медиальным краем лобного отростка верхней челюсти, образуя носо-верхнечелюстной шов.

Верхняя челюсть, maxilla, расположена в передне-латеральной части черепа между носовой костью, скуловой костью и нижней челюстью. В ней различают лобный отросток, направленный вверх, скуловой отросток, идущий в латеральную сторону, и альвеолярный отросток, расположенный снизу. На альвеолярном отростке находятся выпуклые альвеолярные возвышения, соответствующие пяти передним верхним зубам и прощупываемые через кожу. Нижняя поверхность альвеолярного отростка называется альвеолярной дугой, в ней находятся идущие вверх ямки, называемые зубными альвеолами, в которые входят корни зубов. С медиальной стороны правый и левый альвеолярные отростки соединяются, образуя межверхнечелюстной шов. Короткий, но массивный скуловой отросток в своей латеральной части заканчивается неровным скуло-верхнечелюстным швом.
Передний (медиальный) край лобного отростка срастается с латеральным краем носовой кости, образуя носо-верхнечелюстной шов. Верхний край лобного отростка срастается с лобной костью, образуя короткий и слегка зазубренный лобно-верхнечелюстной шов, являющийся продолжением лобно-носового шва и уходящий в глубь глазницы через медиальный угол глаза. Ниже носо-верхнечелюстного шва на медиальной границе кости располагается носовая вырезка с острым медиально направленным краем. У ее нижнего конца находится острый направленный вперед мыс - передняя носовая кость - верхняя граница межверхнечелюстного шва.

Скуловая кость, os zygomaticum, находится на боковой стороне черепа, латерально-вниз от глазницы.
Назад от кости отходит височный отросток, соединяющийся в косом височно-скуловом шве со скуловым отростком височной кости, оба отростка вместе образуют горизонтальную скуловую дугу, под которой проходит нижний конец височной мышцы. В верхней части кости располагается вертикальный лобный отросток, представляющий собой латеральный край глазницы и соединяющийся со скуловым отростком лобной кости в лобно-скуловом шве. Передне-нижний край скуловой кости образует с верхней челюстью изогнутый скуло-верхнечелюстной шов. Если рот закрыт или полураскрыт, в пространстве между нижней частью скуловой кости и задней частью верхней челюсти находится верхний конец венечного отростка нижней челюсти.

Нижняя челюсть, mandibula, находится в хорошо известном читателю месте черепа (снизу и спереди). В ней различают тело и две идущие вверх и чуть назад ветви. Верхняя часть тела называется его альвеолярной частью, спереди на ней заметны альвеолярные возвышения - бугорки, соответствующие зубам; нижняя челюсть ограничена альвеолярной дугой, в которой имеются глубокие ямки для корней зубов. Спереди на теле кости находится выступающее подбородочное возвышение, в результате чего у человека появляется характерной формы подбородок, отличающий его от обезьяны.
Ветвь нижней челюсти широка, сравнительно тонка и образует с телом угол нижней челюсти, на котором находится жевательная бугристость - место прикрепления жевательной мышцы. На верхнем конце ветви располагаются спереди венечный, а сзади мыщелковый отростки, разделенные дугообразной вырезкой нижней челюсти. Мыщелковый отросток завершается округлой и вытянутой вдоль фронтальной оси, то есть справа налево, головкой нижней челюсти, образующей вместе с нижнечелюстной ямкой височной кости височно-нижнечелюстной сустав.

Мышцы головы располагаются в основном в пределах лицевого черепа, их делят на две группы - жевательные и мимические. Эти мышцы имеют по сравнению с описанными выше существенные особенности: они не заключены в фасции и пальпируются гораздо менее отчетливо, чем, например, мышцы конечностей; одним из своих концов они вплетаются в кожу лица, прикрепляясь к кости лишь другим; некоторые мышечные волокна вообще не прикреплены к костям (рис. 8).

Рис 8. Мышцы головы

Надчерепная мышца, m. epiczanius, покрывает верхнюю часть головы, простираясь сзади до уровня середины ушей. Ее основную часть составляет широкий апоневроз - апоневротический шлем, который спереди и сзади переходит в мышечные пучки, идущие соответственно вперед и вниз и вплетающиеся в кожу.

Передняя часть этих пучков называется лобным брюшком, она состоит из мышечных волокон, выходящих из переднего края апоневротического шлема сзади от лобных бугров и идущих вперед-вниз, вплетаясь в кожу лба на уровне надбровных дуг.

Сзади, на уровне верхней половины уха, находятся более короткие мышечные волокна затылочного брюшка, нижними своими концами вплетающиеся в кожу затылка, а верхними переходя в задний край апоневротического шлема.

Функция: при сокращении лобного брюшка брови поднимаются вверх; при сокращении затылочного брюшка кожа головы (вместе с волосами) отходит назад.

Основные мимические мышцы разделяются на мышцы окружности глаза и мышцы окружности рта. Следующие две мышцы относятся к первой группе.

Мышца, сморщивающая бровь, m. corrugator supercilii, расположена на лбу над переносицей, от которой идет вверх и латерально, вплетаясь в кожу брови.

Функция: сводит брови вместе и смещает их вниз, образуя вертикальные складки над переносицей (гримаса "угрозы"). Медиальный нижний конец мышцы прикрепляется к лобной кости у медиального угла глаза.

Круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi, кольцевидная, расположена под кожей вокруг глаза. Прикрепляется к заднему краю лобного отростка верхней челюсти. Вековая часть мышцы представляет собой мышечные волокна, вплетенные в кожу верхнего и нижнего век.

Функция: "зажмуривает" глаза и смыкает веки.

Далее мы рассматриваем мышцы окружности рта.

Круговая мышца рта, m. orbicularis oris, расположена в толще губ; поверхностные мышечные волокна сращены с кожей и с волокнами мышц, растягивающих губы в стороны.

Функция: при сокращении наружной части мышцы губы вытягиваются вперед трубочкой; при сокращении волокон, лежащих под красной каймой губ, последняя уходит как бы в глубь рта, а губы смыкаются одна с другой.

Большая скуловая мышца, m. zygomaticus major, идет от скуловой кости к верхнему углу рта, где вплетается в кожу, переплетаясь с волокнами круговой мышцы рта.

Функция: отводит вверх и латерально угол рта ("официальная" улыбка).

Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levator labii superioris, четырехугольной формы. Начинается чуть ниже нижнего края глазницы и идет вниз, вплетаясь в кожу латеральной части верхней губы и сплетаясь с волокнами круговой мышцы рта;

Мышца, поднимающая угол рта, m. levator angulis oris, в медиальной части прикрыта предыдущей мышцей. Верхний конец мышцы прикрепляется к верхней челюсти на уровне носовой ости, немного медиальнее нижнего края скуло-верхнечелюстного шва. Отсюда мышца идет вниз и немного медиально, вплетается в кожу угла рта и сплетается с круговой мышцей рта.

Функция: тянет угол рта вверх и немного латерально.

Щечная мышца(мышца трубачей), m. buccinator, расположена сбоку от углов рта, где вплетается в кожу губ; отсюда мышца идет назад вдоль линии верхних и нижних зубов и прикрепляется к верхней и нижней челюстям в области, по большей части прикрытой ветвью нижней челюсти и выходящей вперед от нее узкой полоской вдоль альвеолярного отростка нижней челюсти.

Функция: сдвигает угол рта и губы в целом в латеральную сторону.

Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris, треугольной формы, расположена ниже линии рта и несколько латерально. Снизу прикрепляется узкой полоской вблизи нижнего края переднелатеральной поверхности тела нижней челюсти. Отсюда мышечные волокна веерообразно сходятся к углу рта, вплетаясь в его кожу, а также в кожу латеральной части нижней губы.

Мышца, опускающая нижнюю губу, m. depressor labii inferioris, расположена медиальнее предыдущей и с латеральной стороны ею прикрыта. Мышца четырехугольной формы; по нижней границе прикрепляется узкой почти горизонтальной полоской к передней поверхности нижней челюсти ниже альвеолярного отростка и чуть выше и медиальнее линии прикрепления предыдущей мышцы. Отсюда мышечные волокна идут вверх и немного медиально, вплетаясь в кожу соответствующей половины нижней губы и подбородка.

Функция: оттягивает нижнюю губу вниз и немного латерально.

Подбородочная мышца, m. mentalis, расположена на передней части нижней челюсти медиально рядом с предыдущей. Ее верхний конец прикрепляется к альвеолярному отростку под альвеолами двух резцов (самых передних зубов соответствующей половины нижней челюсти); мышечные волокна идут вниз, вплетаясь в кожу подбородка.

Функция: подтягивает кожу подбородка вверх, образуя на ней мелкие ямочки, и поднимает нижнюю губу.

И в заключение мы рассмотрим две мышцы из группы жевательных.

Жевательная мышца, m. masseter, мощная, расположена на латерально-нижней стороне лица. Сверху прикрепляется к скуловой дуге и нижнему краю скуловой кости. Передние волокна мышцы в своей верхней части сухожильные, задние целиком мышечные; те и другие идут вниз (передние - вниз-назад) и прикрепляются к нижней части латеральной поверхности ветви нижней челюсти и углу последней.

Функция: закрывает раскрытый рот; нижнюю челюсть при этом немного выдвигает вперед.

Височная мышца, m. temporalis, заполняет височную ямку, располагается выше скуловой дуги по латеральной поверхности височной и клиновидной костей и нижней части теменной кости, а также по заднелатеральной поверхности лобной кости. Мышечные волокна, прикрепляясь по всей описанной области, идут вперед и вниз, в нижней трети превращаясь в сухожильные. Последние соединяются в мощное сухожилие, проходящее под скуловой дугой и прикрепляющееся к венечному отростку нижней челюсти с обеих его сторон - как латеральной, так и медиальной.

Функция: закрывает раскрытый рот, подтягивает нижнюю челюсть назад.